발생에 대한 근본적인 원인을 밝혀내고 실행증, 즉 뇌졸중 환자에게 감각의 장애(여기에는 시각, 마비로 인하여 앉은 자세나 선 자세에서 비마비 쪽으로 중력중심선(COG)이 이동되어 있는 것이 특징이나.hwp (파일첨부). 전형적인 징후 밀기 증후군은 오른쪽 마비보다 왼쪽 마비 환자에서 더 많이 나타난다. Pusher syndrome은 고유수용성 감각의 장애가 동반되는 경우가 많으며, 밀기 증후군을 동반하지 않는 편마비보다 예후가 나쁜 것으로 알려져 있다. 따라서 임상적으로 pusher syndrome에 대해 더욱 많은 환자를 대상으로 하는 실험이 이루어져야 하며, 앉거나 선 자세를 유지할 수 없는 경우를 나타내게 된다. 1987). 그러므로 이런 환자를 일반적 증상을 가진 stroke 환자와 같은 방법으로 접근하면 환자나 치료사 모두 어려움을 겪게 된다. 그리고 의사들에 의한 발견보다는 stroke rehabilitation 중에 임상치료사에 의해 발견된 독특한 증상이다. 그러나 Pusher syndrome은 이와 반대로 편마비 환자가 미비 ......
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[의학][뇌손상] Pusher syndrome[밀기 증후군]에 대해
Pusher syndrome(밀기 증후군)
1. 정의
편마비 환자는 중력에 대항하여 적절한 자세를 취하지 못하고 앉거나 선 자세에서 보다 정상에 가까운 비마비 쪽으로 무게중심이 이동되는 것이 일반적인 특징이다(Bobath, 1990; Lynch and grisogono, 1991l dettmann et al. 1987). 그러나 어떤 편마비 환자는 이와 반대로 마비 쪽으로 기울어져 있으며, 앉거나 선 자세를 유지할 수 없는 경우를 나타내게 된다.
Davies(1985)는 모든 자세에서 마비 쪽으로 강하게 밀고 있어서 비마비 쪽으로 몸의 중심선이나 무게 중심을 옮기려고 하는 몸의 중심선이나 무게 중심을 옮기려고 하는 수동적인 교정에 대하여 저항하는 편마비 환자의 양상을 Pusher syndrome(밀기증후군)이라 하였다. 환자가 가지는 실질적지지면(BOS), 우리는 이것을 propioceptive BOS라 말하기도 하는데, 즉 뇌졸중 환자에게 감각의 장애(여기에는 시각, 청각뿐만 아니라 이것보다는 좀 더 고차원적인 감각인 deep sense와 cortical sense도 포함)로 인한 움직임 장애가 구체적으로 Pusher syndrome으로 표출된 것이다.
Bohannon(1986)은 pusher syndrome을 자신의 위치를 공간에서 인지할 수 없는 자기중심적인 인지장애라고 하였고, Lackner(1988)는 마비 쪽으로부터의 과도한 감각 되먹임이 비마비 쪽으로 기대고 있다는 잘못된 느낌을 보상하기 위해 비마비 쪽으로 넘어지지 않으려고 마비 쪽으로 밀고 있다고 하였다.
2. 전형적인 징후
밀기 증후군은 오른쪽 마비보다 왼쪽 마비 환자에서 더 많이 나타난다. 그러나 이 증상이 오른쪽 마비 환자에서 관찰될 때 그 환자들은 아주심한 실어증이나 언어장애를 동반하지 않는 특징을 가지고 있다. 장애의 정도는 사람마다 다르고 능동적 움직임의 결여와 항상 직접적인 관계가 있는 것은 아니다.
1) 머리는 건측을 향하여 외측 굴곡되어 있음
2) 환측으로부터 들어오는 자극을 수용하는 능력의 감소
3) 얼굴은 무표정
4) 단조로운 발음과 더불어 호흡조절 능력의 감소
5) 환측이 늘어남
6) 앉은자세를 하는동안 환측은 신장되고 건측은 단축됨
7) 건측으로 체중을 이동하려고 시도할 때 강한 저항을 보임
⇒ 뇌졸중에 의한 편마비의 주된 증상은 근 긴장도의 변화, 감각의 저하, 지각장애 등이 있다. 특히, 마비로 인하여 앉은 자세나 선 자세에서 비마비 쪽으로 중력중심선(COG)이 이동되어 있는 것이 특징이나. 그러나 Pusher syndrome은 이와 반대로 편마비 환자가 미비 쪽으로 미는 듯한 모습으로 기울어지며, 비마비 쪽으로 체중이동을 시킬 때 저항을 느끼는 것을 말한다.
Pusher syndrome은 고유수용성 감각의 장애가 동반되는 경우가 많으며, 편측무시와 같은 인지력에 장애가 있는 환자에게서 많이 발견되며, 밀기 증후군을 동반하지 않는 편마비보다 예후가 나쁜 것으로 알려져 있다. 이런 문제를 가진 환자들에게 수직 판단에 장애가 있다는 증거는 종종 환자들이 신체의 midline의 인식에서 변화가 일어나 치료사들이 더 대칭적인 sitting 자세를 만들려고 하면 두려움과 걱정을 표현한다는 것이다. 그러므로 이런 환자를 일반적 증상을 가진 stroke 환자와 같은 방법으로 접근하면 환자나 치료사 모두 어려움을 겪게 된다. 치료사의 요구에 환자를 언어적으로 이해가 된지 몰라도 자신의 신체를 어떻게 해야 하는지를 모른다는 것이다.
아직까지 pusher syndrome은 의학적으로 인정한 syndrome은 아니다. 그리고 의사들에 의한 발견보다는 stroke rehabilitation 중에 임상치료사에 의해 발견된 독특한 증상이다. 따라서 임상적으로 pusher syndrome에 대해 더욱 많은 환자를 대상으로 하는 실험이 이루어져야 하며, 발생에 대한 근본적인 원인을 밝혀내고 실행증, 실어증 등의 다른 신경학적 증상에
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