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Intro ......

 

입원 17일) ㆍ왼쪽다리와 팔의 저린감을 호소하며 가슴이 답답하다고 말함 ㆍ주로 병실에 앉아 있으면서 창문 밖을 쳐다본다거나 병실을 멍하니 바라봄 ㆍ대화 시 눈맞춤을 유지하나 멍한 힘이 없는 눈빛을 보이며 전혀 웃음을 짓지 않고 어 두운 얼굴색을 띰 ㆍ움직이는 데 있어 팔을 힘없이 늘여뜨리고 발을 끄는 듯이 걷는 모습 보임 ㆍ밤동안 자주 잠을 깨어 수면을 유지하지 못하고 다시 수면에 들어가지 못해 불면을 호소함.. 일반적 배경 2. 간호진단 2. 임상병리 검사 1) CBC 2) 일반 생화학 검사 3) 요검사 4) 핵의학과 검사 5) 면역혈청검사 6) 일반화학당뇨검사 7) 기생충 STOOL 8) 신경과 근전도검사 9. 신체 검진 4. 투여약물 10. 낮동안에도 낮잠으로 부족한 잠을 보충하지 않음 ② 입원 당시의 주증상 ㆍ갑자기 얼굴이 달아오르는 느낌 ㆍ대인기피,정신상태 사정 7. 진짜케이스2 1. 병이 여러 개인 상태가 오래 지속되면서 지쳤다는 말을 자주 하고 자신이 병에 입원 한 것에 대해 자식들에게 미안하고 창피하고 여러  ......

 

 

Index & Contents

간호사정 - 병동 CASE 등록

 

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간호사정 - 병동 CASE

 

본 자료는 정신과 환자 case에 대한 리포트입니다. 진짜케이스2

 

1. 일반적 배경

2. 건강력

1) 현병력

2) 과거 병력

3. 신체 검진

4. 발달력

5. 가족력

6. 정신상태 사정

7. 의학적 진단명

8. 임상병리 검사

1) CBC

2) 일반 생화학 검사

3) 요검사

4) 핵의학과 검사

5) 면역혈청검사

6) 일반화학당뇨검사

7) 기생충 STOOL

8) 신경과 근전도검사

9. 투여약물

10. 간호진단

2. 건강력

1) 현병력

① 사정일의 주증상 (10월 7일, 입원 17일)

ㆍ왼쪽다리와 팔의 저린감을 호소하며 가슴이 답답하다고 말함

ㆍ주로 병실에 앉아 있으면서 창문 밖을 쳐다본다거나 병실을 멍하니 바라봄

ㆍ대화 시 눈맞춤을 유지하나 멍한 힘이 없는 눈빛을 보이며 전혀 웃음을 짓지 않고 어 두운 얼굴색을 띰

ㆍ움직이는 데 있어 팔을 힘없이 늘여뜨리고 발을 끄는 듯이 걷는 모습 보임

ㆍ밤동안 자주 잠을 깨어 수면을 유지하지 못하고 다시 수면에 들어가지 못해 불면을 호소함. 낮동안에도 낮잠으로 부족한 잠을 보충하지 않음

 

② 입원 당시의 주증상

ㆍ갑자기 얼굴이 달아오르는 느낌

ㆍ대인기피, 불면, 의욕저하, 손발저린감

 

③ 입원 동기

ㆍ차트 - 자신이 올해 2월에 디스크 수술을 받은 이후로 남편이 허리 디스크 수술을 연속적으로 받게 되자 우울 증세가 더욱 심해져 7월 22일에 스스로 손목부위를 긋는 자살시도를 하여 아주대학교 정신과에 입원하여 치료를 받고 퇴원하였으나 퇴원 이후 우울 증상이 더욱 심해져서 ER통해 입원하게 되었다

ㆍ대상자 - “너무 우울하고 가슴도 답답하고 잠을 계속 못자서 입원했지 ”

 

④ 입원일로부터 사정일까지의 병동생활

ㆍ입원 초기부터 말초 저린감, 오한, 목 뒤쪽의 열감, 가슴의 답답함을 호소하였다. 우울한 표정과 의기소침한 모습으로 병실에 주로 있으면서 꼭 필요한 활동이 아니면 잘 움직이지 않고 같은 병실 사람들과 잘 어울리지 못하였다. 밤에 잘 자지 못하고 새벽 중간에 2~3번 깨는 경우가 많아 한번 중간에 깨어나면 다시 잠들기 어려워 수면제를 요구하고 투약까지 받으면서 수면을 취했다. 병이 여러 개인 상태가 오래 지속되면서 지쳤다는 말을 자주 하고 자신이 병에 입원 한 것에 대해 자식들에게 미안하고 창피하고 여러 번 입원한 것으로 인한 경제적 부담이 커지는 것에대해 심한 걱정과 불안을 호소하였다.

 

 

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